中医思维原创 | 阿胶就是胶原？那经络就是细菌？！

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肺与大肠相表里、“肺在志为悲（忧）”是传统中医所特有的思维，现代临床实践也发现肠道疾病与肺部疾病常相伴而发，而情志失调经常成为肺肠疾病的诱因，临床可以看到许多因为焦虑、抑郁导致胃炎的病人。然而正如阿胶遭遇“唯成分论”者的质疑，没有物质基础的经脉如何联系肺与肠？

从临床到理论——中医学对肺与大肠关系的认知


以肝郁脾虚为常见病机的肠易激综合征（IBS）即为一种可由生活压力大引起的疾病，如果你一遇到考试就便意难忍，那么很可能就是一个IBS患者。临床上，许多刚刚喜当爹的男性成为IBS的主力军，还记得一个“超级奶爸”——白天挣钱养家，晚上给孩子做饭、洗尿布、半夜帮着孩子母亲一起给孩子喂奶，晚上睡眠已经不足，白天又要早起上班，房贷压力还很大……打住……想想都不敢继续了——而这就是一位典型的因为压力大导致IBS的例子。而不为人知的是，IBS患者虽然以肠道为主要病位，却常常伴发肺部疾病—— IBS患者中有约1/3伴发哮喘等呼吸道疾病，类似的，慢阻肺患者更易发生溃疡性结肠病和克罗恩病——肺与大肠在相表里不断被现代医学证实。

经脉理论是传统中医理论中描述人体脏腑功能联系的重要组成，“联系脏腑”是经脉的主要功能之一，而相关的“肺与大肠相表里”的理论在秦汉时期初现雏形，发展于晋隋唐时期，至宋金元明清时期日臻成熟 。肺与大肠在津液代谢、水谷传导、润燥相济等方面的相互关联，依赖于二者的气机升降的协调有序。肺在诸脏腑中解剖位置最高，称华盖，大肠在六腑中位置最低，两者分居人体上下两端，并皆与外界相通。肺在上，主宣发肃降，吐故纳新；大肠在下，主司传导，推陈出新。两者在人体气机升降上是相辅相成——这是脏腑理论对肺与大肠表里关系的直接解释，古今医家遵此原理进行了大量成功的临床医学实践，而经脉络属则是肺与大肠表里关系的基础，在古代文献尤其早在《内经》中即已客观存在诸多关于肺与大肠表里相合的中介结构的论述。

菌群是经脉理论的物质基础之一？

《灵枢》记载：“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口……” “大肠手阳明之脉……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠”。可见，经脉络属是肺与大肠表里关系的基础。而现代肠道菌群研究，则以肠道菌群为中介，将不同脏腑器官相联系，比如调节肠道菌群可实现脑-肠互动、肺-肠互动等。这与经络将脏腑相联系的思路不谋而合，甚至可以说是经脉理论联系脏腑的思想在现代医学中的“翻版”。都说经络理论缺乏物质基础，那么这里是否可以大胆的假设——肠道菌群就是经脉的物质基础之一呢？如果经脉理论对肺与大肠关系的认知，可被肠道菌群研究加以证实，则进一步说明，古人描绘的“经脉线”并非在于线本身而在于其“说明联系”的作用，即经脉理论并非是仅关乎体表的经脉循行线，更重要的是说明脏腑器官间的联系。

“肺在志为悲（忧）”的肠道菌群依据


情志失调是IBS的发病诱因之一，50－90％的IBS患者存在焦虑抑郁症等心理障碍 ，抑郁症主要表现为悲哀、兴趣丧失等，而悲忧在五脏中由肺所主。

《至真要大论》云:“腑中雷鸣，气上冲胸，喘而不能久立，邪在大肠也。”大肠为病，气机升降失调，上冲于胸，阻碍肺气宣肃，则出现肺部症状，肺合五志为忧，故肠腑疾病患者可表现为情绪的忧虑愁闷。仅通过经脉络属或肺与大肠五行同属金则同气相求来解释“肺在志为悲（忧）”的观点，似乎缺乏物质上的实证依据。

肠道菌群可调节智力发育及行为活动，已被证实其与一些神经功能障碍疾病密切相关，如阿尔茨海默病、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、焦虑症等。肠道菌群稳态破坏是抑郁症的发病机制之一，也可能用于对“肺在志为悲（忧）”进行解释。5-HT是重要的抗抑郁物质，约90%的5-HT合成和分布于肠嗜铬细胞，而肠道菌群介导的5-HT释放对抑郁症状的产生和发展起关键作用。

从肠道菌群角度认识肺在志为忧的物质基础

中医上多将与情志有关的疾病归因于心、脑等脏腑，而“肺在志为忧”这样的观点则多依赖五行解释，并可通过“同气相求”等原理印证，而如图展示的肠道菌群与抑郁症状的密切联系，可能成为以“肺与大肠相表里”原理解释“肺在志为忧”的物质基础。肺与大肠共享相似的生理病理基础，肠道菌群作为情志的直接调节者之一，脑-肠轴的调节作用在其中占主导地位 ，肠道菌群与抑郁症的密切关系，可通过肺-肠轴得到进一步的解释，可见东西方医学思维方式的殊途同归。中医学者应以更包容的心态看待类似肠道菌群的研究，吸纳现代文明的成果而发展中医。

参考文献

徐天成,吴晓亮,裴丽霞,吴坚,易越,李雯,杨晓媛,孙建华.肺与大肠相表里的微生态学解释[J].中国微生态学杂志,2018(01):100-103

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