“无敌细菌”杀到！

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随着细菌耐药性的逐渐增长，有效抗生素的数量逐渐减少

医学指导/广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任医师叶枫

文/图 广州日报记者黄蓉芳、黎蘅 通讯员韩文青

美国政府26日宣布，美国境内发现能抗多粘菌素的无敌细菌。由于抗菌能力最强，多粘菌素被视为抗生素中“最后一道防线”。这一发现预示着能对抗所有抗生素的无敌细菌出现。

这种细菌是在美国东部宾夕法尼亚州一名49岁女性身上发现的。经对其尿液样本中分离培养的大肠杆菌进行检测，结果显示，这种大肠杆菌对多粘菌素具有耐药性。

耐药菌真的如此凶猛了吗？我们该如何应对？专家介绍，随着抗生素使用愈加频繁，细菌的耐药性问题日益凸显。随着细菌耐药性的增长，有效抗生素的数量逐渐减少。在全球范围内，耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因。“今天不采取行动，明天就无药可用”。

专家提醒，我国是抗生素“消费大国”，也是细菌耐药最严重国家之一。各大医院每年都有不少因细菌耐药导致感染无法控制而死亡的病例。

现状

我国已经“跻身”抗生素“消费大国”

“可以说，青霉素是二十世纪最伟大的医学发现，它的使用，挽救了无数生命，极大降低了人类感染性疾病死亡率，使人类平均寿命从40岁提高到了65岁。”广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任医师叶枫介绍，青霉素药物上市，也标志着人类进入抗生素时代。世界上一些原本最可怕的疾病，如白喉、猩红热、肺炎、梅毒等，都被抗生素遏制。“因此，青霉素与DDT、原子弹一同成为二战期间的三大发明。”

“然而，令人担忧的是，在全球范围内，抗生素药品的消费呈逐年增加趋势。”叶枫介绍，单单是从2000年到2010年，全球抗生素药品的消费增加了36％，其中头孢菌素类的广谱青霉素类占2010年消耗的总达标单位的55％。而碳青霉烯类抗生素和多粘菌素类这两种“抗菌药物撒手锏”的消费量也增加明显，分别占45%和13%。

“遗憾的是，全球抗生素消费量的增加，中国的‘贡献’不少。”叶枫说，在2000年至2010年全球抗生素整体增加的消费量中，包括巴西、俄罗斯、印度、中国、南非在内的“金砖五国”“贡献”的比例高达76%。

叶枫介绍，我国排名前十位的抗菌药物分别为头孢克肟、阿莫西林、头孢克洛、克拉霉素、棒酸、左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素、头孢地尼、头孢丙烯。其中，三代头孢菌素头孢克肟是使用量第1位的抗菌药物，占18%；喹诺酮类使用最多是左氧氟沙星，占7%（详见上图）。

影响

越来越多细菌对抗生素产生耐药性

“然而，有矛就有盾，抗生素的耐药性也同时悄然而至。”叶枫说，“狡猾的细菌”在与抗生素的斗争中，产生了能够水解抗生素的破坏性酶，可以使得细菌基因突变，抗菌靶位结构改变，从而导致药物无法识别，同时，还可通过一种“泵”将抗生素主动外排，阻止抗生素进入“生物膜”或降低渗透性，或者通过建立“旁路”，使得抗生素靶向酶推动活性。比如某一种广谱抗生素如果在同一地区、同一医院、同一病房广泛使用，就会导致病原菌对这一药物产生耐药性。“因此，大量抗菌药物的使用，催生了大量的耐药菌株。”

叶枫介绍，在临床上，抗生素的最低抑菌浓度，已随着用药的历史而水涨船高。以对葡萄球菌的抑制为例，在上世纪50年代，抑制效率可达到100%，但到了上世纪80年代，则降到了10%；以对链球菌的抑制为例，在上世纪40年代，每天只需要用药4万个单位，但到了上世纪90年代，每天需要用药2400万个单位。

“后抗生素时代即将来临。如今，已有越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，这严重威胁了人类的生存和健康，如果不加以控制，全球真的将面临药品无效，好像又回到了以前没有抗生素的时代一样。”叶枫介绍，目前临床遭遇的“超级细菌”一般指的就是ESKAPE，这6个字母分别代表了6种著名的耐药菌——耐万古霉素的肠球菌和耐甲氧西林的金葡菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌。

“中国是世界细菌耐药最严重的国家之一，年平均增长率为22%。”叶枫说，有研究表明，在我国，2005～2014年肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率由2.4%上升至10.5%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从31%上升至62.4%。2008～2014年，以肠杆菌科细菌(肺炎克雷伯菌为主）、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为主的XDRAB检出率从10.9%上升至19.7%。ICU科室、新生儿和儿童的检出率相对其他人群要高。

叶枫提醒，值得注意的是，在广东地区，XDRAB检出呈上升趋势，总检出率为16.9%，高出全国平均水平。

危害

感染耐药菌会“无药可用”甚至死亡

“耐药菌的感染会显著增加患者死亡率。”叶枫说，网络上关于“到2050年，全球每年因耐药菌而死亡的人数将达到1000万”的警告并非危言耸听。因为耐药菌感染不仅会延长住院时间，增加医疗费用，而且会大大增加死亡风险。在全球范围内，“ESKAPE”耐药菌已成为导致患者发病及死亡的重要原因。如果不加以控制，预计到2050年，全球因耐药菌死亡的人数真的会将达到1000万，而亚洲则因此死亡的人数居世界首列。

叶枫说，我国各大医院每年都有不少因细菌耐药导致感染无法控制而死亡的病例。比如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者与非耐药性感染患者相比，死亡的可能性估计要高64%。

“现在，新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来真的可能面临无药可用的局面。”叶枫说，细菌产生耐药性的速度远远快于新抗生素研发的速度。随着细菌耐药性的增长，有效抗生素的数量逐渐减少。正如2011年以“抗生素耐药性”为主题的WHO世界卫生日提出的：今天不采取行动，明天就无药可用。

预防

医院探病回家后务必洗手

叶枫提醒，除了医生要规范使用抗生素，患者在日常用药上也要注意避免耐药菌的问题。

首先，不要一感冒就吃抗生素。感染分病毒性感染和细菌性感染。如果是病毒性感染，尤其是腺病毒感染，目前国内没有特效药，吃再多抗生素也没用。这也是有的感冒发烧，需检测血液来判断是病毒性感染还是细菌性感染的原因。

其次，即使是需要使用抗生素，并不是越高级越好。任何一种抗生素都无法覆盖所有的病原菌，也无高级低级之分。抗生素只有广谱和窄谱之分。因此，不要只要一发烧就要求医生用“最好的药、最高级的药”，而是需要最准确的药物。

第三，一般情况下，不要随便进行预防性使用抗生素。“尤其是有的人，因为出去吃了一顿饭，就马上吃一粒抗生素预防细菌感染，是错误的。”她说。

第四，注意保持良好的卫生习惯，尤其是到医院探病回家之后，务必要洗手，避免自己和家人感染耐药菌。“因为有的耐药菌是可以通过接触感染的。被耐药菌感染后，即使自己没有使用抗生素，也可能对抗生素产生耐药。”

重点关注

老人小孩感染重症肺炎 大多数与肺炎球菌有关

“老年人抵抗力低，身体各项功能减弱，肺炎尤其是重症肺炎对他们而言非常凶险。”广州市第一人民医院老年呼吸科主任张溪林对记者说，“严重的肺部感染会同时引起各个器官系统的连锁反应，比如呼吸衰竭、心脏功能衰竭、血液细菌感染、脑膜炎等，这些连锁反应的致死率和致残率都很高。”根据WHO的资料，肺部感染在老年人的各种死亡原因中位居第三，临床上50%以上的老人因为各种病因引起的肺部感染离世，而且发病率和死亡率与年龄成正比。

而在众多引起老年人肺炎的病原体中，肺炎球菌是最常见的一种。这种细菌可引起一系列肺炎球菌疾病。如耳部和鼻窦感染、肺炎，还有脑膜炎。“这些都可以引发老年人严重的全身反应，危及生命。”

对于孩子来说，肺炎球菌同样是一个可怕的“存在”。在中国2011年妇幼卫生事业发展报告中指出，肺炎位列我国五岁以下儿童死因的第二位，在重症肺炎中，约有50%是由肺炎球菌引起的。肺炎球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是引起肺炎死亡的重要病原。中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授指出，婴儿从6 月龄起母传抗体逐渐消失，因此6 月龄到2岁是儿童侵袭性肺炎球菌性疾病发病率最高的时期。

长时间潜伏在人体 趁抵抗力下降入侵

肺炎球菌广泛分布于自然界，可以通过咳嗽或打喷嚏传播并长时间潜伏在人体内。“肺炎球菌常常潜伏在人的鼻咽、咽喉和口腔，当机体免疫力下降时就会趁机入侵各种脏器，引发疾病。”广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任邓力介绍说，肺炎球菌既可以局部播散到鼻窦或中耳引起感染，也可能吸入下呼吸道导致肺炎，最严重的后果可以致命。而当细菌侵入血液循环，则可引起侵袭性感染，导致脑膜炎、菌血症等严重的侵袭性肺炎球菌性疾病。

广东省疾控中心主任医师、科学顾问许锐恒教授告诉记者，肺炎球菌疾病发病率和死亡率最高的是2岁以下的儿童和老年人，此外发病的高危人群还有慢性病患者，如心脏病、肺病、糖尿病及免疫系统缺损者，如HIV感染晚期的病人。

肺炎球菌对多种抗生素耐药

而且，更麻烦的事情还在后头——这种讨厌的细菌不仅能严重危害人体，而且还对很多抗生素耐药。

目前，肺炎球菌对常用抗菌药物产生耐药性已成为全球日益严重的问题，有些地区的耐药比例甚至高达50%。这些抗生素包括了青霉素、头孢菌素、甲氧苄啶-磺胺甲唑、大环内酯类、氟喹诺酮类等。数据显示，肺炎球菌对大环内酯类抗生素的耐药率 ＞ 75.0%，对青霉素的不敏感率达到20.3%。“这些都是临床常用的抗生素，这给肺炎球菌疾病的治疗带来了困难。”

而据邓力介绍，抗生素耐药的问题在儿童肺炎治疗中也非常棘手。“耐药致病菌导致的感染往往是致命的，而且耐药所致的治疗无效或治疗周期延长、治疗费用增加等，也给患者及家庭带来了沉重负担。”

“预防肺炎球菌疾病最有效的方法就是接种疫苗。”许锐恒说，早在1911年，医学界就开始研发有效的肺炎球菌疫苗了，但上世纪40年代发现了青霉素，以为青霉素可解决肺炎的问题，因而大家研发疫苗的兴趣下降。但随后发现，尽管用抗生素治疗，很多病人还是死亡，于是到了1960年，研发多价肺炎球菌疫苗的研究重启。

目前全球有不少国家(和地区)已经将儿童肺炎球菌疫苗纳入计划免疫，同时对老年人实行免费的肺炎球菌疫苗接种。我国上海、成都和深圳等地也已陆续推出为老年人免费或补助接种肺炎球菌疫苗的政策。

目前，肺炎球菌疫苗有13 价肺炎球菌结合疫苗和23 价肺炎球菌多糖疫苗。前者用于2岁以下婴幼儿，后者只适用于2岁以上儿童、老年人和慢性病患者等。23价肺炎球菌疫苗接种后所产生的保护性抗体可持续5年，一般而言只需接种一次，但身体虚弱者，在首次接种5年后需要二次补种。

此外，23价肺炎疫苗则最好在疾病高发前的一个月进行接种，通常可选择9月底或10月初的时候完成疫苗接种即可。也可以与流感疫苗同时接种。更多具体的指引，市民可到正规的社区卫生中心预防接种点咨询。

接种肺炎疫苗注意事项

1.对于疫苗的任何成分过敏者禁用。

2.何杰金氏病患者如需接种疫苗可在治疗开始前10天接种。如果进行放疗或化疗至少应在开始前14天接种，以产生最有效的抗体免疫应答。治疗开始前不足10天及治疗期间不主张免疫接种。

3.严重心肺功能障碍的病人注射23价肺炎球菌疫苗时要谨慎，可能会发生相当严重的全身性反应。任何发热性的呼吸系统疾患及一些活动性感染都应推迟使用23价肺炎球菌疫苗。

4.哺乳妇女慎用。

5.免疫缺陷病人，应于术前两周接种。

6.脾切除者，每5年加强免疫一次，每次注射剂量0.5ml。

7.对10岁以下脾切除或患有镰状细胞性贫血的儿童，应每隔3～5年加强免疫一次，每次注射0.5ml。

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qxyy12

中国的医生，心都 他妈的是黑的，不管多大点小毛病，去了就是给你吊瓶

jianshenyi

发现这种新闻评论的人很少，可见我国人民对抗生素滥用的现象是多么的不关心！这种事离我们很远吗？

seisei

我早料到会有这一天，只是没想到会来得这么快

xelgg

无敌细菌或让患者无药可救 。世界卫生组织总干事陈冯富珍曾警告说：“这是一场危机 ，全球危机 。”

目的学习

那么超级抗生素也要出现了

cpas

我现在每次感冒都要吃药，已经习惯了

lhserver

算是藏区旅行的处女地。这地儿旅行全免费的。除了吃住行自费。

cjomGlea

的确，原生态的美丽，需要民众呵护的自我意识觉醒。

yQcDBFDv

有事门槛，又是证！！唉